Abordagem supracerebelar infratentorial versus occipital transtentorial para tumores da região pineal. Nossas considerações técnicas
DOI:
https://doi.org/10.22290/jbnc.v32i4.1985Palavras-chave:
Tumores da região pineal, Abordagem occipital transtentorial, Abordagem supracerebelar infratentorialResumo
Introdução: Apesar da localização profunda dos tumores da região pineal, a ressecção cirúrgica tornou-se mais segura e eficaz e desempenha agora um papel essencial na sua gestão. O diagnóstico tecidual permite o início da quimioterapia ou radioterapia e a ressecção pode ser curativa ou melhorar a eficácia das terapias adjuvantes. Objetivo: As abordagens supracerebelar infratentorial (ITSC) e a transtentorial occipital (OTT) são as mais utilizadas para a ressecção de tumores pineais. Este estudo visa descrever critérios viáveis para uma melhor indicação de abordagem com base na nossa experiência cirúrgica. Métodos: Quarenta e dois pacientes foram divididos para ressecção tumoral, utilizando o ângulo da superfície tentorial em corte sagital por ressonância magnética na seleção da abordagem: Grupo 1 (25 ITSC); Grupo 2 (15 OTT); e Grupo 3 (duas abordagens combinadas). Resultados: O Grupo 1 obteve sucesso na remoção total. Foi observada uma deficiência visual, uma hidrocefalia em paciente com meningite pós-operatória, e outro com hematoma pós-operatório. O Grupo 2 apresentou 13 ressecções totais, uma deficiência visual e hemianestesia contralateral transitória. O Grupo 3 resultou em uma embolia aérea e uma ventriculite após derivação ventriculoperitoneal. Nenhuma mortalidade cirúrgica foi registrada. Conclusão: Uma análise descritiva de 42 casos de tumores da pineal mostrou o mínimo de complicações. A abordagem ideal é bem decidida com base no ângulo entre a superfície tentorial e a linha média vertical no plano sagital.
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Referências
Nayar VV, Benveniste RJ, Lang FF. A novel technique for planning surgical approaches to the pineal region by using external cranial landmarks. J Neurosurg. 2010;113(5):1000-1003. doi: 10.3171/2010.3.JNS09987.
Kennedy BC, Bruce JN. Surgical approaches to the pineal region. Neurosurg Clin N Am. 2011;22(3):367-80. doi: 10.1016/j. nec.2011.05.007.
MBaye M, Jouanneau E, Mottolese C, Simon E. Alternatives approaches to the sub-occipital transtentorial route for pineal tumors: How and when I do it? Neurochirurgie. 2015;61(2-3):184- 192. doi: 10.1016/j.neuchi.2013.04.002.
Hasegawa M, Yamashita J, Yamashima T. Anatomical variations of the straight sinus on magnetic resonance imaging in the infratentorial supracerebellar approach to pineal region tumors. Surg Neurol. 1991;36(5):354-359. doi: 10.1016/0090-3019(91)90023-3.
Lafazanos S, Türe U, Harput MV, et al. Evaluating the importance of the tentorial angle in the paramedian supracerebellar-transtentorial approach for selective amygdalohippocampectomy. World Neurosurg. 2015;83(5):836-841. doi: 10.1016/j.wneu.2014.12.042.
Nemir J, Njirić N, Ivanković D, et al. Tentorial alignment and its relationship to cisternal dimensions of the pineal region: MRI anatomical study with surgical implications using the new clivotentorial method. Clin Neurol Neurosurg. 2018;172:99-104. doi: 10.1016/j.clineuro.2018.06.028.
Pan Y, Wang C, Ding X, Lu Y. The Krause approach: MRI measurements in the Chinese population. J Clin Neurosci. 2011;18(6):794-797. doi: 10.1016/j.jocn.2010.10.017.
Syed HR, Jean WC. A Novel Method to Measure the Tentorial Angle and the Implications on Surgeries of the Pineal Region. World Neurosurg. 2018;111:e213-e220. doi: 10.1016/j.wneu.2017.12.037.
Aguiar PH, Tahara A, de Almeida AN, Kurisu K. Microsurgical treatment of tentorial meningiomas: Report of 30 patients. Surg Neurol Int. 2010;1:36. doi: 10.4103/2152-7806.66851.
Charalampaki P, Filippi R, Welschehold S, Conrad J, Perneczky A. Tumors of the lateral and third ventricle: removal under endoscope- assisted keyhole conditions. Neurosurgery. 2005;57(4):302-11. doi: 10.1227/01.neu.0000176638.86772.2d.
Bruce JN. Pineal Tumors. In: Winn HR (ed). Youmans Neurological Surgery. ed 6th. Philadelphia; 2011, p.1359–1372.
Radovanovic I, Dizdarevic K, de Tribolet N, Masic T, Muminagic S. Pineal region tumors-neurosurgical review. Med Arh. 2009;63(3):171-173.
Krause F. Operative Frielegung der Vierhugel, nebst Beobachtungen uber Hirndruck und Dekompression. Zentrabl Chir. 1926;53:2812–2819.
Poppen JL. The right occipital approach to a pinealoma. J Neurosurg. 1966;25(6):706-710. doi: 10.3171/jns.1966.25.6.0706.
Poppen JL, Marino R Jr. Pinealomas and tumors of the posterior portion of the third ventricle. J Neurosurg. 1968;28(4):357-364. doi: 10.3171/jns.1968.28.4.0357.
Jia W, Ma Z, Liu IY, Zhang Y, Jia G, Wan W. Transcallosal interforniceal approach to pineal region tumors in 150 children. J Neurosurg Pediatr. 2011;7(1):98-103. doi: 10.3171/2010.10.PEDS0976.
Yağmurlu K, Zaidi HA, Kalani MYS, Rhoton AL, Preul MC, Spetzler RF. Anterior interhemispheric transsplenial approach to pineal region tumors: anatomical study and illustrative case. J Neurosurg. 2018;128(1):182-192. doi: 10.3171/2016.9.JNS16279.
Mottolese C, Szathmari A, Ricci-Franchi AC, Gallo P, Beuriat PA, Capone G. Supracerebellar infratentorial approach for pineal region tumors: Our surgical and technical considerations. Neurochirurgie. 2015;61(2-3):176-83. doi: 10.1016/j.neuchi.2014.02.004.
Wolpert SM. Dural sinus configuration: measure of congenital disease. Radiology. 1969;92(7):1511-1516. doi: 10.1148/92.7.1511.
Isherwood I. Edward Wing Twining, 1887-1939. AJNR Am J Neuroradiol. 1995;16(10):2077-2080.
Sade B, Lee JH. Significance of the tentorial alignment in approaching the trigeminal nerve and the ventral petrous region through the suboccipital retrosigmoid technique. J Neurosurg. 2007;107(5):932-936. doi: 10.3171/JNS-07/11/0932.
Cardenas RJ, Javalkar V, Ezer H, Burnham J, Nanda A. Occipital interhemispheric transtentorial approach to the superior cerebellum. J Clin Neurosci. 2011;18(1):128-30. doi: 10.1016/j.jocn.2010.04.053.
Gu Y, Hu F, Zhang X. Purely endoscopic resection of pineal region tumors using infratentorial supracerebellar approach: How I do it. Acta Neurochir (Wien). 2016;158(11):2155-2158. doi: 10.1007/s00701-016-2895-0.
Kanno T, Kiya N, Akashi K, Harada S. Infratentorial Supracerebellar Approach for Pineal Lesions. Oper Tech Neurosurg. 2003;6:222–230.
Hernesniemi J, Romani R, Albayrak BS, et al. Microsurgical management of pineal region lesions: personal experience with 119 patients. Surg Neurol. 2008;70(6):576-583. doi: 10.1016/j. surneu.2008.07.019.
Konovalov AN, Pitskhelauri DI. Principles of treatment of the pineal region tumors. Surg Neurol. 2003;59(4):250-268. doi: 10.1016/s0090-3019(03)00080-6.
Kodera T, Bozinov O, Sürücü O, Ulrich NH, Burkhardt JK, Bertalanffy H. Neurosurgical venous considerations for tumors of the pineal region resected using the infratentorial supracerebellar approach. J Clin Neurosci. 2011;18(11):1481-1485. doi: 10.1016/j. jocn.2011.02.035.
Qi S, Fan J, Zhang XA, Zhang H, Qiu B, Fang L. Radical resection of nongerminomatous pineal region tumors via the occipital transtentorial approach based on arachnoidal consideration: experience on a series of 143 patients. Acta Neurochir (Wien). 2014;156(12):2253-2262. doi: 10.1007/s00701-014-2224-4.
Matsuo S, Baydin S, Güngör A, et al. Midline and off-midline infratentorial supracerebellar approaches to the pineal gland. J Neurosurg. 2017;126(6):1984-1994. doi: 10.3171/2016.7.JNS16277.
